Clinical skills | イギリス医学生ノート

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Clinical skillとは何か

今回は、clinical skillsとは何か、ということについて、個人的に考えた事をまとめてみようと思います。

この単語は、イギリスでの5年制の医学部教育において、得に3年生の臨床課程に入ると良く使われる言葉です。Clinical skills sessionとか、clinical skills learningとか、いわゆる講義型ではない授業の名称にもよく入ります。

外国で受験をする日本人が良く苦戦するosceも、clinical skillsを判断するために提案された試験形態ですね。USMLEのstep2 を思い浮かべる方も多いと思います。今まで何となく聞き流していた単語ですが、医学部教育においてとても重要な概念であることは確かですので、少し分析していきたいと思います。

定義

さて、clincial skillsを日本語訳してみると、

Clinical = 臨床 Skills = 技能

と出てきます。厳密に言えば、技能なので手技のみを連想されるかもしれませんが、実際の言葉の使われ方を見ていると、物理的な能力と概念的な能力の両方を指すことが多いように感じます。

Clinical competenceという単語も似たような意味合いで使われる事が多く、患者さんの診療方針を決定し遂行するのに必要な、医師を含む医療者自身の能力全般を指すみたいです。

こちらでは、臨床家の”腕前”というふうに述べられています。

Clinical skillsはどうやって学ぶのか

Clinical skills全般のテスト対策として、今までは自分なりに下のように分類していました。

History taking（問診）

Physical examination（身体検査）

Communication skill（コミュニケーション能力）

実際に学年末のosceの試験では、この分類に沿って、復習リストなどを作ったりしていました。こんな感じです。

分野：Cardiology

History: Patient presenting with chest pain

Physical examination: Cardio examination

Communication skills: Explanation of likely diagnosis and management of MI, inpatient observation and medications

しかし、clinical competence とは知識と行動を含んだ高度な概念ですので、この3つが横並びで存在する訳ではなく、まだまだ未熟な知識構築なのではないかな、と薄々感じていました。

構造化してみる

例えば、教育学では良く知られているミラーのピラミッド、という知識階層の概念があります。平たく言えば、単に知っている事は知識の最下層であり、その知識を応用して実際に何かを行う事ができるのは知識の最高層をなします。

ミラーのピラミッド(Miller, 1990)

このピラミッドに上のchest painの例を当てはめてみると、

Dose: 臨床現場で実際にECGを読み、患者さんのMIの場所の検討がつけられる
Shows how: シミュレーションでECGを読み、患者さんのMIの場所の検討がつけられる
Knows how: 解剖学の知識を実際の疾患に当てはめられるーどの冠動脈が詰まると特定のecgの変化が見られるか
Knows: 心臓の解剖学、冠動脈の位置など。

となります。そしてこのピラミッドは「ECGを読み、診断をつける」という1アクションにもかかわらず、相当な知識量が基本にあることを示してくれています。

まとめ

臨床能力を構造化することで、多少はスキルアップの向上につながれば良いと思っていましたが、改めて考えてみたところ、自分の今までの分類分けでは対応できていなかった側面を発見する結果となりました。これを機に、できるだけ包括的にclinical skillを学んでいきたいものです。

今回述べたそれぞれのskillについては、また次回以降書いていこうかと思います。

参考文献

英辞郎 on the WEB, clinical skills の意味・使い方, accessed 09/10/20, available from: https://eow.alc.co.jp/search?q=clinical+skill
伴信太郎. 臨床能力とは何か. 理学療法学. 2006 Jun 20;33(4):165-9. available from: https://www.jstage.jst.go.jp/article/rigaku/33/4/33_KJ00004335189/_article/-char/ja/
Miller GE. The assessment of clinical skills/ competence/performance. Acad Med 1990; 65: 563–567.